什么是人格改变

人格改变是指人的行为模式和人际关系显著而持久的发生改变，包括对情感，需求以及冲动的表达。不同于人格障碍，人格改变通常出现于成年后，是由社会心理因素和疾病等引起的继发性人格异常。在最新的DSM-V中，人格改变作为一类疾病被列入其他人格障碍中。

人格改变的影响因素

影响人格改变的因素多集中在社会心理因素，某些精神疾病和脑部器质性疾病等。

1. 环境因素

客观环境对人格由很大的影响。例如监狱中服刑人员为适应监狱环境出现的“监狱人格”。主要表现为：

• 被动服从，缺乏主见
• 过度自制，谨小慎微
• 多重性人格，例如欺负比自己弱小的服刑人员，但在公开场合表现出弱者的姿态以博取同情

2. 心理创伤

在某些严重的心理压力之下，有些人的人格稳定性会发生改变，从而导致人格改变。最常见的症状是创伤后压力应对障碍，又称为PTSD。主要表现为：

• 反复重现创伤性体验
• 持续的警觉性增高
• 持续的回避
• 对创伤性经历选择性遗忘
• 对未来失去信心

3. 疾病

3.1 精神疾病

重性精神疾病如精神分裂症有可能导致人格改变。精神分裂症是精神科最常见的疾病，其临床表现复杂多样，人格改变这一症状是精神分裂症一个相对独立的症状维度，也是可以观察到的临床症状表现之一。主要表现为：

• 退缩和依赖
• 情绪不稳定
• 害羞和回避

3.2 脑器质性疾病

慢性脑器质性综合征起病缓慢，病情发展较慢，并逐渐加重，病程多持久，病变不可逆。在长期的疾病过程中有可能出现人格改变。常见的引起人格改变的脑器质性疾病包括：

• 癫痫

由于癫痫病因的复杂性，目前尚无法将人格改变与特定的病理生理过程及解剖结构向联系，也缺乏明确的概念及诊断标准。癫痫所导致的人格改变分为3种类型：

A. 某些情绪的放大，如做作，不苟言笑或道德感过强

B. 言语及行为趋向于格外详细，刻板，固执

C. 情绪不稳，冲动，幼稚，易激惹，具有暗示

这些人格改变只有在发展到一定程度，显著影响患者社会适应时才会被称作人格障碍。

• 颅脑创伤

脑外伤后人格改变的人数高达82.3%至92.8%。人格改变主要分为衰弱型和攻击型。衰弱型表现为易疲劳，注意力不集中，焦虑，失眠，抑郁，主观感觉不良，淡漠等；攻击型表现为情绪障碍和自我控制力受损，易激惹，情绪不稳定，道德感和羞耻感下降，并可能出现攻击性行为和病理性激情。

• 阿尔兹海默病

艾尔兹海默病又称为老年痴呆，是一种原发性退行性脑变性疾病，多起病于老年期，以智能损害为主。老年痴呆的人格改变往往早于智能减退的出现，预示着痴呆过程的开始，主要表现为孤僻，自我中心，主观，自私，急躁易怒，多疑，焦虑，缺乏热情。

• 颅内感染性疾病

颅内感染性疾病是一种炎症性病变，发病期可出现人格改变，同时人格改变也是其后遗症状之一。表现为情绪不稳，欣欢，肤浅，情感流露不协调，易激惹，淡漠，不顾后果等。

• 脑部肿瘤

脑部肿瘤包括原发性肿瘤和继发性肿瘤。原发性肿瘤生长与脑部，继发性肿瘤是由身体其他脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内。脑部肿瘤引发的人格改变和行为异常包括：生活懒散，行为被动，兴趣减少，甚至出现木僵；有的或出现无故喊叫，无目的乱走和收藏废旧物品等行为。

3.3 精神活性物质滥用

精神活性物质有很多，常见的有酒精，毒品，烟草等。长期使用这类物质可导致人格改变，主要表现为：行为完全以强制性用药为中心，自私，不诚实，孤僻，冷酷等。酒精依赖患者会表现为：易怒，焦虑，紧张，多愁善感，健谈，轻率，不计后果等。

3.4 人体器官移植

人体器官移植的影响在于很多人不能很好的接受新器官，大部分患者认为移植的器官是一个活生生的全能的人存在于自己体内，这种心理会影响患者的人格和自我感知。

人格改变的识别和治疗

1. 人格改变的识别

人格改变是一组继发于社会心理因素，精神或脑部器质性疾病的症状群，不是独立的疾病单元。不同原因导致的人格改变的特征也不尽相同，目前并没有针对人格改变的单独诊断标准。目前诊断人格改变一般需要以下两种或两种以上特征，并至少持续六个月方可判定。在做出人格改变判定的同时，还需要判定导致人格改变的原因。

• 语速和语流明显改变
• 目的性活动能力降低
• 认知障碍
• 情感障碍
• 不可抑制的需要和冲动（不顾后果和社会规范要求）
• 临床上，人格改变和人格障碍的区分在于：

2. 人格改变的治疗

由于人格改变的原因不同，改变的特征不同，治疗方法也不尽相同。主要方法有：

• 对因治疗

寻找起病原因，针对原发因素采取环境改变，去除压力源，治疗原发病以及停止使用精神活性物质等方法，最大可能从源头上消除原发因素。

• 心理治疗

帮助患者认识人格上的缺陷，鼓励他们改造自己的人格。

• 药物治疗

包括心境稳定剂，抗精神病药物，抗抑郁药物等。