医疗事故分级标准（医疗事故如何分类分级）

在林律师日常法律工作中，经常有人咨询“这种情况是不是医疗事故呢？”，本文林律师就给大家系统的讲解一下哪些情况属于医疗事故。

一、哪些情况属于医疗事故。

（一）定义。

根据《医疗事故处理条例》，医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

（二）定义解读。

构成医疗事故必须满足三个条件：1.医疗机构或医务人员有过错，也即违反了法律法规、诊疗常规；2.患者产生了人身损害；3.患者的人身损害是这些过错造成的。这三个条件缺一不可。

（三）误认为医疗事故的情形。

实践中，经常有人会错误理解医疗事故构成的条件，最多的是认为只要医院有过错，就构成了医疗事故，例如医院打错针了，张冠李戴，最终没有产生人身损害，但患者认为这就是医疗事故；其次是认为只要产生了预料之外的人身损害，就构成了医疗事故，例如年龄大的患者手术后并发脑血管意外，医院在围手术期并无过错，但家属认为手术是成功的，好好的一个人发生脑出血，肯定是医疗事故；少数情况是医院有过错，但人身损害与过错无因果关系，还例如医院打错针了，张冠李戴，但患者死于耐药细菌引起的院内感染，家属认为这也是医疗事故。其实，这三种情况都不是医疗事故，因为没有同时满足上述三个条件。

作为医疗事故的前提条件，医院存在过错，这个普通人可能没办法评估，还需要专业人士来评估，特别是要结合法律法规、医疗常规、临床指南，建议咨询医疗纠纷专业律师。

（四）举几个常见的构成医疗事故案例供大家参考。

案例1，患者胸痛半小时入急诊，但医院没有按照急性胸痛流程予检查心电图、心肌酶，导致患者心肌梗死被漏诊，十余小时后患者因心肌梗死心跳骤停死亡。这就是一级甲等医疗事故，医院违反了诊疗常规，漏诊心肌梗死，导致患者未及时治疗死亡，满足了上述三个条件。

案例2，患者左侧肢体乏力诊断急性脑梗死，到医院过了溶栓或急诊介入手术时间窗，48小时后症状并无加重，但医院坚持予患者行脑血管内介入治疗，术中出现脑出血并发症，导致患者植物人状态。这是一级乙等医疗事故，违反急性脑梗死相关诊疗指南，无手术适应症给患者手术，导致并发症发生，也满足了上述三个条件。

案例3，医院给幼儿做双侧疝气手术，没有理清解剖结构，不慎同时将输精管切断，造成患儿成年后不育症，造成6级伤残，这是典型的三级甲等医疗事故，由手术操作不当所致。

二、医疗事故的分级标准。

（一）分级标准。

根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级（标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级）：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。相关细则因为内容很多，林律师这里就不一一列举，详见《医疗事故分级标准（试行）》。

（二）什么是四级医疗事故。

在这里要补充解释一下四级医疗事故，这是因为这一级是不构成伤残的，没有产生躯体功能障碍或不可逆的损害，那么患者朋友就不好靠自己的知识去评判了。可以参考以下情形对照：1.双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍；2.面部轻度色素沉着或脱失；3.一侧眼睑有明显缺损或外翻；4.拔除健康恒牙；5.器械或异物误入呼吸道或消化道，需全麻后内窥镜下取出；6.口周及颜面软组织轻度损伤；7.非解剖变异等因素，拔除上颌后牙时牙根或异物进入上颌窦需手术取出；

8.组织、器官轻度损伤，行修补术后无功能障碍；9.一拇指末节1/2缺损；10.一手除拇指、食指外，有两指近侧指间关节无功能；11.一足拇趾末节缺失；12.软组织内异物滞留；13.体腔遗留异物已包裹，无需手术取出，无功能障碍；14.局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%；15.剖宫产术引起胎儿损伤；16.产后胎盘残留引起大出血，无其他并发症。也就是说增加了患者的痛苦、住院天数，让患者接受了额外的治疗，虽然不构成伤残或造成不可逆损害，也是构成四级医疗事故的。

三、医疗事故鉴定程序。

1.要认定医疗事故，必须通过法定程序认定。首先必须通过当地卫健委申请，由卫健委委托医学会鉴定，一般医学会不会受理单方面申请，申请时由医患双方共同提出书面申请，并提交完整的病历资料，如哪一方应当提交病历资料而不提交，医学会会裁定哪一方的责任导致鉴定不能，日后起诉将承担举证不利责任。

2.医学会受理后，将出具受理通知书，一般1-6个月内会安排开听证会，听证会要求医患双方提交书面陈述意见，不管是医方还是患方，都需要高度重视该陈述意见，因为病历繁多而复杂，鉴定专家往往没有太多的时间去逐字阅读分析，简单专业的陈述词是鉴定专家了解医疗过程、有无医疗过错的关键，鉴定专家不会忽视患方陈述词中所列举的医方过错，在鉴定结论中也会针对陈述意见做出答复。所以请专业的医疗纠纷律师撰写听证会陈述词很重要，也有必要委托专业律师参加听证会。

3.市级医疗事故鉴定结论出具后，医患双方如不认可鉴定结论，都有权利申请省级医学会鉴定，如对市医学会鉴定结论不认可，可申请省医学会鉴定，程序同前一次鉴定。但是省级医疗事故鉴定结论还不服的话，基本上没有机会再申请中华医学会鉴定。不过还是可以起诉到法院，再进行医疗损害司法鉴定，按照最高法的司法解释，患方是有权利申请医疗损害司法鉴定的。

4.鉴定为医疗事故后，卫健委或司法机关不是对所有的医疗事故都给予惩罚，只有造成较严重医疗事故（主要责任）时才有行政处罚或刑事处罚，如违反法律法规或极度不负责任造成的伤残或死亡，大部分的医疗事故最终还是民事赔偿，行政处罚通常被忽视掉。

5.大部分医学会只做医疗事故认定的鉴定，而不鉴定医疗期、护理期、营养期、伤残鉴定、护理依赖等级、后续治疗费等等，这些是计算赔偿所必须的，患方后续很可能还要另行委托司法鉴定上述事项，如果想一步到位都鉴定，最好是选择医疗损害司法鉴定（一般是通过法院委托进行）。

希望以上内容对可能遭遇医疗事故的患者朋友有用。

2022年3月6日星期日